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高龄女性是指年龄超过35周岁的女性，确切的说是指预产期时年龄超过35周岁的女性，妊娠风险增高，但孕前进行心理、病史和体格以及生育功能等全面评估，还是以降低母子不良妊娠结局的发生率的。女性过了35岁还能生吗？今天澳门坤和助孕中心就给大家带来史上最全的高龄女性孕前评估！
因此，高龄女性备孕前病史及体格方面需进行详细评估，如： 家族遗传史、既往慢性病史、生育史、手术史、药物服用史等。通过对相关病史及检查结果进行综合分析，识别、判断和评估可能存在的导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素，避免或去除风险因素，改善妊娠结局。
1 .高龄女性的病史 家族遗传史 夫妻双方家族中若存在某种遗传性疾病的先证者，那么孕前必须进行遗传咨询，评估该遗传疾病的再发风险及应对策略。 既往慢性病史 高龄女性患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等慢性疾病或病毒性肝炎等传染性疾病时，其妊娠风险会增高。孕前应当专科评估内科病情是否稳定，评估能否耐受妊娠，使用药物是否对胎儿存在影响，孕前需更换对胎儿影响小的药物。另外需评估是否有肿瘤放疗及化疗治疗史。权衡利弊决定是否适宜妊娠及了解孕期可能存在风险和应对措施。
手术史 腹部手术史特别是妇科手术史对生育可能存在一定影响，因此，高龄女性孕前应全面评估风险。如剖宫产、卵巢手术、子宫肌瘤手术、宫颈手术等。剖宫产次数越多出现前置胎盘、胎盘植入风险增加；卵巢手术导致卵巢组织破坏，使卵巢储备功能下降；子宫肌瘤术后瘢痕形成增加孕期子宫破裂风险；宫颈手术有导致宫颈粘连及宫颈机能不全等可能。孕前全面评估手术史，以便孕期加强监护。
生育史 既往生育史重点在于了解不良生育史，复发性流产史、死胎史、早产史、畸形胎儿史等情况。复发流产的病因复杂，明确是否存在遗传因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素等，对下次妊娠有指导作用。两次以上晚期流产史及早产史的患者孕前明确是否有宫颈机能不全，孕期应适当干预。
2 高龄女性体格评估 高龄女性体格方面需要进行常规妇科检查及体格检查，例如： 盆腔双合诊、宫颈癌筛查、生殖道分泌物检查、心肺听诊、血常规、肝肾功能、地中海贫血及传染病检查等。
高龄女性生育力该如何评估？
高龄女性的生育力逐渐下降， 37岁之后生育力下降更迅速，同时合并其他影响生育力的疾病的风险也增加，例如子宫肌瘤（ 主要影响子宫内膜和输卵管） 、输卵管疾病和子宫内膜异位症。因此，高龄女性应该在超过6个月试孕失败的情况下快速评价生育力并接受相应的治疗。年龄＞40岁的女性更应该及时接受评价和治疗。女性生殖功能评估应该包括卵巢、输卵管功能、子宫及宫颈情况等。高龄女性可能存在众多不宜短时间内妊娠的高危因素，可考虑在生育能力下降前进行生育力的保护。同时需要评估男方生育力。
1.卵巢功能评估 卵巢储备功能是指存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。目前采用年龄结合卵巢储备（ 如窦卵泡数、抗苗勒管激素和卵子质量描述女性生育潜力） 是综合评价卵巢功能较好的方法。高龄女性卵巢功能的检测方法包括：卵巢基础性激素和细胞因子的测定、卵巢刺激试验和卵巢超声影像学检查。
基础性激素该如何测定？ 目前常用的卵巢基础性激素及细胞因子检测包括： 基础卵泡刺激素（FSH） 、雌二醇（E2） 、抑制素B（inhibinB，INHB） 和抗苗勒管激素（AMH） 。
月经周期第2~4 天（早卵泡期） 血清基础FSH和E2水平是最常用来评价卵巢储备功能的指标。对于高龄女性FSH和E2水平升高是不良预后的独立预测因素。现普遍认同的正常卵巢储备功能的标准是早卵泡期FSH＜10IU/L，E2＜292. 8pmol/L。INHB检测用于预测体外受精的成功率，并不推荐用作卵巢储备功能的常规项目。AMH是检测卵巢储备更好的标志物，卵泡期和黄体期都可以检测，基础AMH水平与卵巢功能呈正相关，与年龄呈负相关。
卵巢超声影像学检查 经阴道超声检查基础窦状卵泡数（AFC）和测量卵巢体积是评估卵巢储备功能最直接的检测手段。多数研究建议早卵泡期检测直径2~10mm的窦卵泡数，但也有个别研究建议检测直径3～8 mm的窦卵泡数。一般认为AFC＜5个考虑卵巢储备功能降低。卵巢体积大小与卵巢储备的卵泡数目多少有关，体积大于3立方厘米，提示卵巢反应性好。 卵巢刺激试验 卵巢刺激试验，例如：氯米芬兴奋试验（CCCT）、外源性FSH卵巢储备试验（EFORT）或称FSH刺激试验（FCT）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）刺激试验（GAST） 。其中CCCT评价卵巢储备功能较方便，该方法在月经周期第3天测FSH水平，第5～9天每日给予口服氯米芬（CC）100mg，然后在周期第10天测FSH水平。如第3天或第10天FSH水平升高超过实验室阈值，则认为患者卵巢储备功能减退。卵巢储备功能需联合多种检测方法和多次检查以获得准备结果。
高龄女性生育力的保护 如果高龄女性处于一个非良好生育条件时：如肿瘤疾病需接受放化疗等导致卵巢早衰、内外科疾病需使用明确对胎儿有致畸作用的药物治疗、有早绝经家族史、社会因素推迟生育等情况，可以应用辅助生殖技术保护生育力。目前常用于女性生育力保护的方法有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻等手段。
1.输卵管功能 输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，为确定输卵管性不孕的治疗方案提供依据。常用的方法有子宫输卵管通液术、子宫输卵管X 线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查术。
2. 宫颈及子宫疾病 高龄女性孕前需排除宫颈疾病，有筛查指征女性应该进行宫颈癌筛查。如有两次以上晚期流产或早产史女性需排除宫颈机能不全，孕前宫颈8号探条无阻力通过宫颈内口可诊断宫颈机能不全，应在孕15周左右实施预防性宫颈环扎术。子宫的评估首先可借助于超声检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等影响怀孕的因素存在，如有相关疾病应进行相应的处理。
3.配偶生育功能的评估 高龄女性评估自身身心状态同时，不能忽略男性的评估。男性生育力评价依靠病史和检查，排除导致不育的生殖系统和内外科疾病，同时需进行精液分析检查。根据国际卫生组织（WHO）第5版的精液分析标准，对少、弱、畸精症男性应接受专科治疗，必要时求助辅助生殖技术。
小结：高龄女性的生育面临巨大的挑战，孕前必须详细评估身心健康状况，让其正确认识妊娠相关风险，减轻心理负担。另外孕期也应该加强产前检查和监护，及早发现并处理妊娠相关并发症及合并症，改善妊娠结局。如果你有更多的问题，可以在线咨询我们的客服，客服会根据您的问题给出一对一专业的解答。
