30多岁暂无生育计划，需要去测测生育力吗

　　社会日益发展，推迟生育计划的人越来越多，因为不孕症寻求助孕的夫妻也越来越多。很多30多岁还没有生育的人心里难免在想：等我想生的时候还能生吗？我的生育力还好吗？我是否要去医院评估一下？？今天就让澳门坤和助孕中心专家给大家做下简单的讲解。

　　生育，与夫妻双方都相关，直接一点，与女性的卵子、男性的精子密切相关。生育力评估，评估的就是卵子与精子的状况。男性生育力评估比较直接，重点是进行精液常规检查，了解精子的数量、活动力和形态。但是，正常育龄女性的卵子，每个月排一个，这怎么评？

　　我们可以这样比喻一下，每一名女性，出生就带着一个“小袋子”，医学上称为“卵泡池”，这个小袋子里的卵泡是不会增加的，只会减少。出生的时候，袋子里大概有100万~200万的卵泡，随着时间的推移，卵泡在一波一波闭锁损耗。到青春期时，袋子里剩下约30万个卵泡；到40岁时，袋子里大概还有2.5万个卵泡；绝经时，仅剩下1000个左右的卵泡。这些数字，是研究调查得到的平均数字，实际上，个体之间的差异是很大的。女性的生育力评估，就是去评估你的袋子里还有多少存货。

　　大部分正常的、普通的卵泡的命运是这样的：经过一段时间（这段时间是不依赖激素的，大约2+个月）的生长，然后就闭锁消失，不留一丝痕迹。正常女性的一生中只有少数几百个（通常是400个）卵泡，在长到2~5mm时，遇到合适的时机，被幸运地捕获，发育成为优势卵泡，直至成熟，然后排出卵子。如果此时恰好遇到了一颗健康的精子，才会有幸发育成胚胎—胎儿—婴儿。

　　女性生育力评估怎么做？

　　我们如何才能知道袋子里还有多少存货呢？把袋子里的卵泡全部倒出来数一数，像数泡泡一样？现实中当然不可能这样操作，但我们可以通过一些检测手段来间接了解袋子里存货的情况。

　　有些卵泡中的颗粒细胞会产生一种激素，抗苗勒氏管激素（AMH），这样的卵泡主要是小窦卵泡和窦前卵泡，而这两种卵泡与卵泡池中的“存货”是密切相关的。当存货减少，卵泡质量下降，产生的AMH少，相应的，在血液中测出的AMH水平就低。在临床上，如果一位女性血液AMH值低，就预示着卵泡池中的存货不多了，医学术语叫卵巢储备差，生育潜能低下。目前国际上公认当AMH≤1.1ng/ml时，卵巢储备低下。

　　另一种方法，是用经阴道超声进行窦卵泡计数（AFC），窦卵泡是指那些在阴道超声下可以看到的直径在2~10mm之间的卵泡，这个大小的卵泡开始对促性腺激素有反应。换一句话说，如果AFC达标，进行促排卵治疗预计能获得的卵子数也不会少。AFC可以间接反映卵泡池中剩余的始基卵泡数量，如果卵泡池中存货已经不多，那么AFC必定也会随之减少。通常，我们认为AFC≤3~4个，卵巢储备就很低了，使用促性腺激素刺激能获得的预后并不会很好。

　　临床上，还有一种很常用的方法，就是在月经期的第1~3天（也有一些研究认为是在第2~4天）检测血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”（bFSH）的水平，来间接了解卵巢储备水平。FSH不像AMH，不是卵泡产生，而是垂体分泌的，但会受到来自卵巢上卵泡分泌的雌激素的影响。当卵泡池中存货足够，也就是有很多的窦卵泡在等着被招募，垂体只需要分泌适量的FSH，即可以达到成功招募；当卵泡池中存货不多时，垂体则需要分泌更多的FSH才能招募到一个可以长成优势卵泡的窦卵泡。很多临床研究发现，当bFSH≥15~20IU/L时，卵巢储备低下。由于血液FSH水平波动及差异较大，这并不是最理想的评估卵巢储备的手段。

　　还有一些其他的检测方法，由于在不同的方面存在缺陷，临床应用价值没有上述三种方法大。

　　是不是每个人、每一对夫妻在怀孕前都需要进行生育力评估呢？

　　答案是否定的。

　　近期权威医学杂志《美国医学会杂志》（JAMA）上发表的一篇研究结果支持这一观点，认为卵巢储备评估结果与是否能成功获得妊娠并不相关。当然，这篇研究存在一定的偏倚，得出此结果最重要的一点在于：纳入研究的人群是一群不存在生育问题的人。但这个结果也从另一个方面反映出，生育力评估并不适用于普通人群。

　　好钢用在刀刃上，生育力评估需要在有指征的人身上才能发挥它的价值。这个评估是通过评估卵子和精子的状况，间接了解生育的几率，但并不是评估能不能成功怀孕。准确地说，它的价值在于预测促排卵治疗的效果和辅助生育措施的效果。

　　哪些人需要进行生育力评估呢？

　　简单说，主要包括两种情况的人群。

　　一是不孕症夫妻，临床研究发现，近三四十年发达国家男士精子的质量状况有大幅度的下降，因此，不孕症夫妻双方均需要进行生育力评估，这不单单是妻子一方的事情。

　　另一种是生育力可能受损的人 ，通常包括以下：

　　高龄夫妻，尤其是女方年龄≥35岁；

　　抽烟的女性；

　　曾经做过卵巢手术的女性；

　　曾经经历过放射治疗或化学药物治疗的女性，或职业范围接触过放射性物质或化学药物的女性；

　　母亲早绝经（40~45岁绝经）或卵巢早衰（40岁以前绝经）的女性。研究发现，母女、姐妹之间的绝经年龄的关联性很强，因此，如果母亲是一位早绝经或卵巢早衰的女性，意味着女儿很可能会有同样的情况；

　　本身存在一些基础疾病，例如子宫内膜异位症，或存在一些可能预示着卵巢储备下降的临床症状，例如月经稀发等，建议进行诊断治疗时评估卵巢储备情况。

　　目前关于男性生育力受损的研究不多，由于在45岁以前的男性中没有评估到生育力明显下降的证据，因此认为，在年龄相关的生育力下降中，男方因素所占的比重相对少很多；但如果是有接触放射或化学药物史或治疗史者，有需要检查。

　　生育力评估结果的解读，实际上需要十分谨慎，医生们不能因为生育力评估的结果很差而拒绝给病人助孕治疗。基于生育力评估的结果，医生对病人进行有针对性的助孕治疗及指导，让有生育要求的夫妻不要错过生育窗，及时抓住生育的时机，这才是生育力评估的真正价值所在。

        
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