广州试管婴儿网：子宫肌瘤对生育力及IVF的结局

　　子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的子宫肿瘤，典型的临床症状包括月经过多，和盆腔压迫症状，单也可能仅表现为生育延迟。因为缺乏对子宫肌瘤是否会影响生育力的一个相关的调查，因此该结论一直存在着很大的争议。广州试管婴儿网今天就针对“子宫肌瘤对生育力及IVF结局的影响”整理了一些相关学者的论述。

　　子宫肌瘤对生育力及IVF结局的影响

　　浆膜下肌瘤有限的证据表明浆膜下子宫肌瘤对生育力无显著影响。

　　肌壁间子宫肌瘤

　　大多数探讨肌壁间子宫肌瘤对生育力或试管婴儿结局影响的研究均未充分评价宫腔形态，甚至评价标准不一致，因此难以进行分析。如果采用不恰当的评价标准，可能将肌壁间肌瘤误认为黏膜下肌瘤，导致错误的理解这类肌瘤的真实作用。Prits 等发现患肌壁间子宫肌瘤女性的临床妊娠率（clinical pregnancy rate，CPR）（RR0.81，95%CI 0.70~0.94）、着床率（implantation rate,IR）（RR0.68，95%CI0.59~0.80）及活产率/持续妊娠率（live birth rate/ongoing pregnancy rate,LBR/OPR）（RR 0.70,95%CI0.58~0.85）均下降，同时流产率（miscarriage rate,MR）升高（RR1.75，95%CI1.23～2.49）。但是，在充分评估宫腔形态的研究中，患者CPR、LBR及MR无显著性差异，这给上述的临床结论带来了质疑。

　　Sunkara等认同以上结论，接受试管婴儿治疗合并肌壁间子宫肌瘤的患者，有较低的CPR（RR0.85，95%CI0.77~0.94）及LBP（RR0.79，95%CI 0.70~0.88）。Sunkara等报道上述人群中IR无显著降低（RR0.87，95%CI0.73~1.03），但MR却有增高趋势（RR1.24，95%Cl0.99~1.57）。

　　根据上述结果可以推测，有肌壁间子宫肌瘤女性的CPR、LBR及LBR/OPR可能下降，而MR升高；然而，由于受现有文献质量的影响，此结论仍有一定的不确定性。

　　黏膜下子宫肌瘤

　　由于黏膜下子宫肌瘤凸向宫腔，凭直觉就会认为它对生育力可能有影响，也已有文献证实。

　　Pritts等报道患黏膜下子宫肌瘤的女性的CPR（RR0.36，95%CI 0.18~0.74）、IR（RR0.28，95%CI0.12~0.65）及LBR/OPR（RR0.32，95%CI0.12~0.85）均显著的下降，而MR相对升高（RR1.68，95%CI1.3~2.05）。Pritts的综述未限定妊娠方式，研究组包括了接受试管婴儿治疗的女性。

　　Pritts等的综述中，许多文章均评估了子宫肌瘤大小对生育结局的影响。虽然资料有限，但提示子宫肌瘤大小与生育结局无显著相关性。尚未阐明子宫肌瘤数量对生育结局的影响。

　　资料来源：《如何提高辅助生殖技术的成功率》