广州试管婴儿网：IVF前是否需进行腹腔镜

　　采取IVF或其他辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重作用。IVF是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。
 

　　此外，由于IVF不是一线治疗方法，通常是在其他“传统”方法失败时方可使用。使IVF是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择IVF原因。为了做到这点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑有行腹腔镜/宫腔镜手术可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。

　　在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始IVF助孕，包括对子宫腔（宫腔镜及盆腔（腹腔镜）的系统评估。

　　但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比IVF助孕本身的创伤更大，因此不原接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。

　　显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。

       
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　　IVF前行宫腔镜的指征 

　　1.进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。

　　2.下列所有情况：

　　一年龄大于35岁

　　一异常子宫出血

　　一临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行ART治疗前对所有异常进行治疗。

　　3.对既往有两次ART失败史的患者，均应行宫腔镜检查。

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　　4.IVF前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫黏膜下肌瘤（详见第4章）。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵隔。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。若存在上述疾病，均应在初次IVF治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。

　　宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分，但并不属于常规检查。然而，鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值，ART助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。尽管尚无RCT研究给出循证医学的建议，但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的ART结局，不仅能改善每个ART周期的效率，还能够提高累计妊娠率。